Schulleitung:

MentorIn:

SchülerIn:

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Beispiel 1: Einverständniserklärung für Mentorat
In Anlehnung an und mit freundlicher Genehmigung von www.schweiz.rockyourlife.org

I. Informationen zu den Beteiligten

Vorname Nachname

Spezialinteresse

Erziehungsberechtigte/ Eltern:

Vorname Nachname

Telefonnummer

Mobilnummer

Mailadresse

Vorname Nachname

Spezialgebiet

Telefonnummer

Mailadresse

Vorname Nachname

Telefonnummer

Mailadresse

G   58

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III. Teilnahmeerklärung zur Mitwirkung im
Mentorat
Die SchülerIn bzw. Mentee erklärt sich hiermit mit der Teil- nahme am Mentorat einverstanden.
Die  Erziehungsberechtigten   erklären   hiermit   ihr  Einver- ständnis für die Teilnahme ihres Kindes am Mentorat.
Die Erziehungsberechtigten sind damit einverstanden, dass sich  die  SchülerIn  und  die  MentorIn  regelmässig  (alle  1–2
Wochen) für ca. 2–3 Stunden an einem gemeinsam  festge-
legten Ort treffen.

II. Informationen zum Mentoring-Angebot der Ge- meinde Muster
Das  Eins-zu-Eins-Mentorat  findet  in  persönlichen  Treffen
zwischen der SchülerIn (=Mentee) und der Fachperson (MentorIn) statt. Ort, Dauer und Anzahl der Treffen legen Mentee  und  MentorIn  gemeinsam  fest  (Treffen  ungefähr alle 1–2 Wochen).
Die  MentorIn  wird  speziell  für  diese  Aufgabe  ausgesucht und legt bei der zuständigen Schulleitung einen Strafregis- terauszug vor.
Schulische Nachhilfe ist nicht Gegenstand der Mentorats- Beziehung.
Die Tätigkeit des/der MentorIn erfolgt ehrenamtlich und freiwillig. Für ihre Auslagen erhält sie gegen Quittung eine
Entschädigung  in der Höhe von Fr. …

Beispiele Einverständnis und  Zusammenarbeitsvereinbarung

Die Erziehungsberechtigten sind damit einverstanden, dass
die MentorIn  mit der SchülerIn  zur Durchführung  des Pro - grammes über Email, Telefon, SMS und ……….….. (Kommu- nikationsmittel  festlegen) kommunizieren  darf. DieSchülerIn  und die Erziehungsberechtigten anerkennen, dass die Haftung  des/der MentorIn  gegenüber  der Schüle - rIn und den Erziehungsberechtigten (insbesondere auch für den Weg zu und von den persönlichen Treffen) ausgeschlos- sen ist, soweit gesetzlich zulässig. Die Erziehungsberechtig- ten nehmen  zur Kenntnis,  dass Versicherungen  Sache  der Erziehungsberechtigten ist.

IV. Einverständnis mit Unterschrift
Mit der Unterzeichnung dieser Einverständniserklärung stimmen  die Beteiligten  an der Mitwirkung  am Mentorat zu. Für den Fall, dass mehrere Personen für die SchülerIn erziehungsberechtigt sind, diese Einwilligung  aber nur von einem Erziehungsberechtigten abgegeben wird, erklärt der bzw. die unterzeichnende Erziehungsberechtigte hiermit, dass er/sie zur Vertretung des anderen Erziehungsberech- tigten bevollmächtigt  ist.

Einverständnis mit Unterschrift

Ort, Datum

Schülerin bzw. Schüler

Erziehungsberechtigte

Mentorin bzw. Mentor

Schulleitung

G   59